সারাহ এই বছর 31. এর আগে একবার তিনি প্রাথমিক জৈব রাসায়নিক গর্ভাবস্থার অভিজ্ঞতা লাভ করেছিলেন। কিছু সময় অতিবাহিত হয়েছে, কিন্তু যখন গর্ভধারণের চেষ্টা করা হয়, তখনও তার সম্পূর্ণ শিথিল হওয়া কঠিন। আবার চেষ্টা করার আগে তিন মাস ধরে, তিনি একটি আদর্শ পরিকল্পনা অনুযায়ী প্রতিদিন ফোলেট গ্রহণ করেছিলেন। যখনই তার ফোনের অ্যালার্ম বন্ধ হয়ে যায়, তখনই তিনি সাপ্লিমেন্টের জন্য পৌঁছে যান। তিনি খুব কমই একটি ডোজ মিস. তাই তার প্রি-কনসেপশন চেকআপে, যখন সে রিপোর্টে নম্বরটি দেখল, সে অনেকক্ষণ নড়াচড়া না করে পরামর্শ কক্ষের বাইরে বসে রইল।

হোমোসিস্টাইন: 12.5 μmol/L।

"আমি প্রতিদিন ফোলেট গ্রহণ করছি," তিনি প্রতিবেদনটি হস্তান্তর করে বলেছিলেন। তার কণ্ঠস্বর শক্ত ছিল। "এটি এখনও উচ্চ কেন?"

ডাক্তার প্রথমে পরীক্ষার ফলাফলের দিকে তাকালেন। "এখনও চিন্তা করার চেষ্টা করবেন না। 12.5 μmol/L স্তরের অন্যান্য সূচকগুলির সাথে ব্যাখ্যা করা প্রয়োজন এবং আমাদের ফলো-আপ পরীক্ষারও প্রয়োজন হবে।"

"তার মানে কি আমি যথেষ্ট গ্রহণ করছি না?"

"আপনি যে পরিমাণ নেন তা ছবির মাত্র একটি অংশ," ডাক্তার বলেছিলেন। "আপনার শরীর পরে ফোলেট ব্যবহার করতে পারে কিনা তাও আমাদের জানতে হবে। ভিটামিন বি১২, ভিটামিন বি৬, কিডনির কার্যকারিতা, থাইরয়েডের কার্যকারিতা, খাদ্যাভ্যাস এবং ওষুধ সবই এই ফলাফলকে প্রভাবিত করতে পারে।"

সারা রিপোর্টের প্রান্ত ধরে থেমে গেল। "এটি কি আমার জৈব রাসায়নিক গর্ভাবস্থার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে?"

"আসুন প্রথমে আমরা কী পরীক্ষা করতে পারি তা স্পষ্ট করা যাক," ডাক্তার রিপোর্টটি তার দিকে ফিরিয়ে দিয়ে বললেন। "একটি প্রতিবেদনের অর্থ আমাদের একটি দিক নির্দেশ করা, আমাদের ভয় দেখানো নয়।"

গর্ভাবস্থার জন্য প্রস্তুতি নেওয়ার সময়, অনেক লোক তাদের সম্পূরক গ্রহণ করেছে কিনা এবং তারা কোন ডোজ মিস করেছে কিনা সেদিকে সবচেয়ে বেশি মনোযোগ দেয়। এই জিনিসগুলি অবশ্যই গুরুত্বপূর্ণ। কিন্তু একবার ফোলেট শরীরে প্রবেশ করলে কাজ হয় না। এটি এখনও শোষিত, রূপান্তর এবং ব্যবহার করা প্রয়োজন। বিপাক ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে পরিবর্তিত হয়, তাই একই পরিপূরক পদ্ধতির বিভিন্ন ল্যাব ফলাফল হতে পারে।

816 গর্ভবতী মহিলাদের ডেটা থেকে আমরা কী শিখতে পারি?

2001 সালে, দ্য জার্নাল অফ অবস্টেট্রিক্স অ্যান্ড গাইনোকোলজি রিসার্চ 6 থেকে 12 সপ্তাহের গর্ভবতী 816 জন মহিলাকে নিয়ে একটি গবেষণা প্রকাশ করেছিল। গবেষকরা তাদের হোমোসিস্টাইনের মাত্রা পরিমাপ করেছেন এবং তাদের MTHFR C677T জিনোটাইপগুলি বিশ্লেষণ করেছেন। অধ্যয়ন জনসংখ্যার মধ্যে, 34.3% এর CC জিনোটাইপ ছিল, 49.0% এর CT জিনোটাইপ ছিল এবং 16.7% এর TT জিনোটাইপ ছিল। 

গবেষকরা যখন প্লাজমা হোমোসিস্টাইন ডেটার পাশাপাশি জিনোটাইপ পরীক্ষা করেন, তখন তারা দেখেন যে TT জিনোটাইপ সহ মহিলাদের মধ্যে একটি মধ্যম প্লাজমা হোমোসিস্টাইনের মাত্রা ছিল 6.91 nmol/mL, CC গ্রুপে 5.67 nmol/mL এবং CT গ্রুপে 5.80 nmol/mL। গ্রুপের মধ্যে পার্থক্য পরিসংখ্যানগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ ছিল।

সারা সংখ্যার দিকে তাকিয়ে রইল। "তাহলে টিটি জিনোটাইপ থাকার মানে কি অবশ্যই কিছু ভুল হবে?"

"না," ডাক্তার বললেন। "একটি জিনোটাইপ সম্ভাব্য বিপাকীয় পার্থক্য নির্দেশ করতে পারে, তবে গর্ভাবস্থার ফলাফল শুধুমাত্র সেই একটি ফ্যাক্টরের উপর ভিত্তি করে ভবিষ্যদ্বাণী করা যায় না।"

গবেষণায় 749 জন অংশগ্রহণকারীর জন্য সম্পূর্ণ গর্ভাবস্থার ফলাফলের ডেটা অন্তর্ভুক্ত ছিল। উচ্চ-হোমোসিস্টাইন গ্রুপের 35 জন মহিলার মধ্যে, 2 জনের গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়া হয়েছে। 714 জন মহিলার মধ্যে যাদের হোমোসিস্টাইনের মাত্রা স্বাভাবিক সীমার মধ্যে ছিল, 5 জনের গুরুতর প্রিক্ল্যাম্পসিয়া হয়েছে। মৃত জন্মের ডেটাতেও একটি পার্থক্য ছিল: উচ্চ-হোমোসিস্টাইন গ্রুপে 35 টির মধ্যে 2টি, স্বাভাবিক-পরিসরের 714 টির মধ্যে 10টির তুলনায়। তবুও, এই পরিসংখ্যানগুলি পরিসংখ্যানগত সংস্থার বর্ণনা করে। তাদের মানে এই নয় যে একটি উন্নত মার্কার অনিবার্যভাবে একটি নির্দিষ্ট ফলাফলের দিকে নিয়ে যাবে।

"আমার এখন কী মনোযোগ দেওয়া উচিত?" সারা জিজ্ঞেস করল।

"প্রথমে নিজেকে আতঙ্কিত করা নয়," ডাক্তার বলেছিলেন। "যদি হোমোসিস্টাইন উন্নত হয়, তাহলে কীভাবে পরিপূরক করবেন তা সিদ্ধান্ত নেওয়ার আগে কারণটি চিহ্নিত করুন।"

▍ কেন হোমোসিস্টাইনের মাত্রা বাড়তে পারে?

হোমোসিস্টাইন অ্যামিনো অ্যাসিড বিপাকের একটি মধ্যবর্তী পণ্য। শরীর এটিকে রিমেথিলেশন পথের মাধ্যমে মেথিওনিনে রূপান্তর করতে পারে, বা ট্রান্সসালফিউরেশন পথের মাধ্যমে পরবর্তী বিপাকের দিকে পরিচালিত করতে পারে। ফোলেট, ভিটামিন বি 12 এবং ভিটামিন বি 6 সহ পুষ্টিগুলি এই প্রক্রিয়াগুলিতে ভূমিকা পালন করে। ফলিক অ্যাসিড শরীরে প্রবেশ করার পরে, এটি অবশ্যই বেশ কয়েকটি রূপান্তর পদক্ষেপের মধ্য দিয়ে যেতে হবে। এমটিএইচএফআর জড়িত আরও গুরুত্বপূর্ণ এনজাইমগুলির মধ্যে একটি। এটি 6S-5-Methyltetrahydropteroic অ্যাসিড তৈরি করতে সাহায্য করে, যা 5-MTHF নামেও পরিচিত। 

5-MTHF হোমোসিস্টাইনের রিমেথিলেশনে অংশগ্রহণ করতে পারে। তবে কাজটি একা করে না; ভিটামিন বি 12 এবং সম্পর্কিত এনজাইম সিস্টেমগুলিও অপরিহার্য। সারা জিজ্ঞেস করল, "আমি নিয়মিত ফলিক অ্যাসিড গ্রহণ করি এবং 6S-5-Methyltetrahydropteroic অ্যাসিডের মধ্যে প্রকৃত পার্থক্য কী?" "নিয়মিত ফলিক অ্যাসিড শরীরে রূপান্তরিত করা প্রয়োজন," ডাক্তার ব্যাখ্যা করেছেন। "6S-5-Methyltetrahydropteroic অ্যাসিড হল ফোলেটের একটি সক্রিয় রূপ এবং এটি MTHFR ধাপকে বাইপাস করতে পারে।" "তাহলে TT জিনোটাইপ সহ প্রত্যেকেরই কি 6S-5-Methyltetrahydropteroic অ্যাসিডে স্যুইচ করা উচিত?" ডাক্তার মাথা নাড়লেন।

"এটি এত সহজ নয়। টিটি জিনোটাইপ MTHFR কার্যকলাপ হ্রাসের সাথে যুক্ত, তবে উচ্চতর হোমোসিস্টাইনের একমাত্র সম্ভাব্য কারণ এটি নয়। ভিটামিন বি 12 এর অভাব, অপর্যাপ্ত ভিটামিন বি 6, প্রতিবন্ধী কিডনির কার্যকারিতা, থাইরয়েডের কর্মহীনতা, খাদ্যের ধরণ, ধূমপান, অ্যালকোহল সেবনের ফলে সমস্ত ওষুধের প্রভাব প্রভাবিত করতে পারে।" সারাহ বুঝতে পেরেছে। "সুতরাং আমাকে প্রথমে খুঁজে বের করতে হবে কি ঘটছে। আমার শুধু ডোজ বাড়ানো উচিত নয় কারণ আমি মনে করি এটি যথেষ্ট নয়?"

"এটা ঠিক। আগে মূল্যায়ন করুন, তারপর সিদ্ধান্ত নিন।" MTHFR C677T লোকাসের জেনেটিক পলিমারফিজম রয়েছে। TT জিনোটাইপের লোকেদের MTHFR এনজাইমের কার্যকলাপ কম থাকতে পারে, যা কিছু ব্যক্তির মধ্যে 6S-5-Methyltetrahydropteroic অ্যাসিড উৎপাদনের দক্ষতাকে প্রভাবিত করতে পারে। যদি হোমোসিস্টাইন উন্নত হয়, বা যদি নিয়মিত পরিপূরক গ্রহণের পরে মাত্রা রেফারেন্স সীমার বাইরে থাকে, সক্রিয় ফোলেট পরিপূরক বিকল্পগুলি একজন চিকিত্সক বা পুষ্টি পেশাদারের সাথে আলোচনা করা যেতে পারে। 

▍যখন মেটাবলিজম বাধাগ্রস্ত হয়, তখন পরিপূরকের ফর্ম পরিবর্তনের প্রয়োজন হতে পারে

গর্ভাবস্থার জন্য প্রস্তুতি নিচ্ছেন এমন মহিলাদের জন্য - বিশেষ করে যাদের গর্ভাবস্থার প্রতিকূল ফলাফলের ইতিহাস রয়েছে বা নিয়মিত পরিপূরক হওয়া সত্ত্বেও ক্রমাগতভাবে উন্নত হোমোসিস্টাইন রয়েছে - নিম্নলিখিত প্রশ্নগুলি একজন ডাক্তার বা পুষ্টি পেশাদারের সাথে আলোচনা করা মূল্যবান হতে পারে। প্রথমত, বিপাকীয় ভিত্তি বিবেচনা করুন। উদাহরণস্বরূপ, একটি MTHFR C677T পলিমারফিজম আছে? তারপরে রক্তের চিহ্নিতকারীগুলি পর্যালোচনা করুন। হোমোসিস্টাইন কি রেফারেন্স সীমার মধ্যে রয়েছে? পুনরাবৃত্তি পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন? ব্যক্তির ফোলেট এবং ভিটামিন বি 12 এর অবস্থা কী? এই কারণগুলি একসাথে বিবেচনা করা উচিত। অবশেষে, পৃথক পরিস্থিতির উপর ভিত্তি করে পরিপূরক কৌশল সামঞ্জস্য করুন। রূপান্তরের ক্ষেত্রে নিশ্চিত সীমাবদ্ধতা রয়েছে এমন লোকদের জন্য, 6S-5-Methyltetrahydropteroic অ্যাসিডের সক্রিয় ফর্মের সাথে সরাসরি সম্পূরক একটি যোগ্য পেশাদারের সাথে আলোচনার জন্য একটি বিকল্প হতে পারে। যেহেতু 5-MTHF ইতিমধ্যেই সক্রিয়, এটি MTHFR ধাপের মাধ্যমে রূপান্তরের প্রয়োজন হয় না এবং হোমোসিস্টাইন রিমেথিলেশনে অংশগ্রহণ করতে পারে।

ম্যাগনাফোলেট প্রাসঙ্গিক উপাদান তথ্যের জন্য একটি রেফারেন্স হিসাবে ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি 6S-5-Methyltetrahydropteroic অ্যাসিড ক্যালসিয়ামের স্থিতিশীল ক্রিস্টাল ফর্ম সি-তে একটি সক্রিয় ফোলেট। জেব্রাফিশ ভ্রূণের মডেল ব্যবহার করে গবেষণায় পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে প্রচলিত সিন্থেটিক ফলিক অ্যাসিডের উচ্চ মাত্রা অস্বাভাবিক কার্ডিওভাসকুলার বিকাশের সাথে যুক্ত হতে পারে। একই ডোজ সীমার মধ্যে, ম্যাগনাফোলেট কার্ডিওভাসকুলার বিষাক্ততা বা ভ্রূণের বিকাশগত ত্রুটি দেখায়নি। সাংহাই সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন দ্বারা পরিচালিত একটি বিষাক্ত মূল্যায়ন আরও ইঙ্গিত দেয় যে ম্যাগনাফোলেট ব্যবহারিক অ-বিষাক্ত শ্রেণীবিভাগ পূরণ করেছে। প্রাণী অধ্যয়ন, তবে, সরাসরি মানুষের কাছে এক্সট্রাপোলেট করা যায় না। পরিপূরকের ফর্ম এবং পরিমাণ সর্বদা পৃথক পরীক্ষার ফলাফল এবং পেশাদার নির্দেশনার উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। আপনার পরিকল্পনা পরিবর্তন করার জন্য তাড়াহুড়ো করবেন না কারণ আপনি একটি একক দাবিতে এসেছেন। গর্ভাবস্থার জন্য প্রস্তুতির সময়, একটি স্থির পদ্ধতি গ্রহণ করা দীর্ঘমেয়াদে প্রায়ই কম চাপযুক্ত হয়।

▍সারা এরপর কী করেছিলেন?

আরও পরীক্ষা শেষ করার পর, সারা নিশ্চিত করেছেন যে তার MTHFR C677T TT জিনোটাইপ এবং উন্নত হোমোসিস্টাইন রয়েছে। তিনি নিজে থেকে তার ডোজ বাড়াননি। বা তিনি শুধুমাত্র একটি জেনেটিক রিপোর্টের কারণে তার সম্পূর্ণ পূর্ব ধারণার পরিকল্পনাটি ফেলে দেননি।

"আমাকে প্রথমে কি করতে হবে?" তিনি জিজ্ঞাসা.

ডাক্তার তার চার্টে ফলো-আপ পরীক্ষাগুলি লিখেছিলেন। "আপনার ফোলেট, ভিটামিন B12, এবং হোমোসিস্টাইন নির্ধারিত হিসাবে পুনরায় পরীক্ষা করুন। আমরা মূল্যায়ন ফলাফলের উপর ভিত্তি করে আপনার পরিপূরক পরিকল্পনাও সামঞ্জস্য করতে পারি। প্রতিটি ধাপে রেকর্ড রাখুন।"

সারাহ মাথা নাড়ল, তারপর আবার ভাবল আগে কি হয়েছিল। "গতবারের কি হবে?"

ডাক্তার থামলেন, হাতে কলম। "এটি ইতিমধ্যেই পেরিয়ে গেছে। এইবার, আপনি এখনই কী করতে পারেন সেদিকে মনোযোগ দিন।"

পরে, সারাহ পেশাদার নির্দেশনায় তার পুষ্টির হস্তক্ষেপ পরিকল্পনা সামঞ্জস্য করে।

গর্ভধারণের তৃতীয় প্রচেষ্টার পরে, একটি গর্ভাবস্থা পরীক্ষা সফল ইমপ্লান্টেশন নির্দেশ করে। পরবর্তী ফলো-আপ পরীক্ষার সময়, তার প্রাসঙ্গিক রক্তের জৈব রাসায়নিক মার্কারগুলি ক্লিনিকাল রেফারেন্স রেঞ্জের মধ্যেই ছিল। এই ফলাফল কোনো একক পুষ্টির জন্য দায়ী করা যাবে না, বা এটি অন্যান্য পূর্ব ধারণা মূল্যায়ন বা প্রসবপূর্ব চেকআপ প্রতিস্থাপন করতে পারে না। যেদিন সারাহ তার ফলো-আপ রিপোর্ট পেয়েছিলেন, তিনি সেটি ভাঁজ করে তার ব্যাগে রেখেছিলেন। বারবার দেখার জন্য ওটা বের করে নিল না।  একবার আপনি কী পরীক্ষা করতে হবে এবং কাকে জিজ্ঞাসা করতে হবে তা জানলে, উদ্বেগ তার কিছু ধারণ হারাতে থাকে।

▍ফোলেট মেটাবলিজম স্থিতির জন্য দ্রুত নির্দেশিকা

CC জিনোটাইপ (ওয়াইল্ড টাইপ)

যখন হোমোসিস্টাইন স্বাভাবিক সীমার মধ্যে থাকে, তখন একটি নিয়মিত পরিপূরক পদ্ধতি সাধারণত উপযুক্ত। ফোলেটের চাহিদাগুলি সাধারণত 200 μg পর্যন্ত কম-ডোজের সম্পূরক পরিকল্পনার মধ্যে বিবেচনা করা যেতে পারে, তারপর পৃথক খাদ্য এবং পেশাদার পরামর্শের ভিত্তিতে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে।

CT জিনোটাইপ (Heterozygous)

যদি হোমোসিস্টাইন সীমারেখা বা হালকাভাবে উন্নত হয়, তবে ডায়নামিক মনিটরিং ডায়েটারি ফ্যাক্টর এবং ফোলেট স্ট্যাটাসের পাশাপাশি বিবেচনা করা যেতে পারে। পরিপূরক বিকল্পগুলি একজন যোগ্যতাসম্পন্ন পেশাদারের সাথে আলোচনা করা যেতে পারে।

টিটি জিনোটাইপ (হোমোজাইগাস)

যদি হোমোসিস্টাইন উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত হয়, তবে আরও মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। যখন প্রয়োজন হয়, সক্রিয় ফোলেট বিকল্পগুলি, যেমন 5-MTHF পরিপূরক, পেশাদার নির্দেশনায় আলোচনা করা যেতে পারে।

নিয়মিত ফলিক অ্যাসিডের শরীরে রূপান্তর প্রয়োজন, যখন 5-MTHF MTHFR ধাপকে বাইপাস করতে পারে।

নিয়মিত ফোলেট পরিপূরক গ্রহণের পরেও যদি হোমোসিস্টাইন উন্নত থাকে, তাহলে সিদ্ধান্তে ঝাঁপিয়ে পড়ার দরকার নেই।

আপনার পরীক্ষার ফলাফল একজন ডাক্তার বা পুষ্টি পেশাদারের কাছে নিয়ে যান। জিনোটাইপ, পুষ্টির অবস্থা, জীবনযাত্রার অভ্যাস, এবং প্রাসঙ্গিক পরীক্ষাগুলি একসাথে দেখে আপনার জন্য উপযুক্ত একটি পদ্ধতি সনাক্ত করা সহজ করে তোলে।

---

তথ্যসূত্র

[১] হিরাইকে এইচ, জিনো ওয়াই, মাতসুজাকি এন, এট আল। গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে প্লাজমা হোমোসিস্টাইন ঘনত্ব এবং মেথিলিনেটেট্রাহাইড্রোফোলেট রিডাক্টেজ জিন পলিমারফিজমের মধ্যে সম্পর্ক। দ্য জার্নাল অফ অবস্টেট্রিক্স অ্যান্ড গাইনোকোলজি রিসার্চ, 2001, 27(6):355–359।

[২] ইয়াং বি, লিউ ওয়াই, লি ওয়াই, এট আল। চীনে MTHFR C677T, A1298C এবং MTRR A66G জিন পলিমরফিজমের ভৌগোলিক বন্টন: হান জাতীয়তার 15357 প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে অনুসন্ধান [জে]। প্লস ওয়ান, 2013, 8(3):e57917।

[৩] লিয়ান জেড, লিউ কে, গু জে, চেং ওয়াই, এট আল। ফোলেট এবং 5-মিথাইলটেট্রাহাইড্রোপ্টেরোইক অ্যাসিডের জৈবিক বৈশিষ্ট্য এবং প্রয়োগ [জে]। চায়না ফুড অ্যাডিটিভস, 2022(2)।

[৪] লিয়ান জেড, উ জেড, গু আর, এট আল। প্রারম্ভিক ভ্রূণের বিকাশে ফলিক অ্যাসিড এবং 6S-5-মিথাইলটেট্রাহাইড্রোফোলেট-ক্যালসিয়ামের কার্ডিওভাসকুলার বিষাক্ততার মূল্যায়ন[জে]। কোষ, 2022, 11:3946।

[৫] মা ডব্লিউ, জুয়ে জে, তু এইচ, এট আল। 6S-5-Methyltetrahydropteroic অ্যাসিড ক্যালসিয়ামের খাদ্য নিরাপত্তা মূল্যায়ন [J]। মেডিকেল ফ্রন্টিয়ার্স, 2022, 12(15):3।

[৬] লিয়ান জেড, চেন এইচ, লিউ কে, এট আল। 6S-5-Methyltetrahydrofolate ক্যালসিয়াম সল্টের একটি স্থিতিশীল ক্রিস্টাল ফর্ম সি-এর উন্নত স্থায়িত্ব, ইঁদুরের ফার্মাকোকিনেটিক তুলনার জন্য একটি LC-MS/MS পদ্ধতির বিকাশ এবং বৈধতা[J]। অণু, 2021, 26(19):6011।

ঝুঁকি বিজ্ঞপ্তি: Magnafolate^®শুধুমাত্র একটি সক্রিয় ফোলেট উপাদান, 6S-5-Methyltetrahydropteroic অ্যাসিড ক্যালসিয়ামের রেফারেন্স তথ্য হিসাবে প্রদান করা হয়। এটি ভোক্তাদের সরাসরি রোগ নির্ণয়, চিকিৎসা বা স্বতন্ত্র পরিপূরক পরামর্শ প্রদান করে না। এই নিবন্ধে বর্ণিত ব্যক্তিরা কাল্পনিক এবং শুধুমাত্র পাঠকদের প্রাসঙ্গিক প্রক্রিয়া বুঝতে সাহায্য করার জন্য ব্যবহার করা হয়। ফোলেট পরিপূরক সংক্রান্ত যেকোনো সিদ্ধান্ত পৃথক পরীক্ষার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে এবং একজন চিকিত্সক বা পুষ্টি পেশাদারের নির্দেশনায় নেওয়া উচিত।