মাইকেল এই বছর 58. বছরের পর বছর ধরে, তার শারীরিক পরীক্ষার রিপোর্টে রক্তচাপ এবং লিপিড সংখ্যা দেখানো হয়েছে যা মোটেও খারাপ ছিল না। কিন্তু গত ছয় মাস ধরে তিনি তৃতীয় তলায় ওঠার পর বুকে চাপ অনুভব করতে শুরু করেন। কয়েক মিনিটের বিশ্রাম এটিকে সহজ করবে। পরে তার করোনারি এনজিওগ্রাফি করা হয়। ফলাফল: তিন-পাত্রের রোগ। তারপরে আবার পরিচিত সংখ্যাগুলি এসেছে: রক্তচাপ 135/85 mmHg, LDL কোলেস্টেরল 2.1 mmol/L, homocysteine ​​11.5 μmol/L। সমস্ত ক্লিনিক্যালি গ্রহণযোগ্য সীমার মধ্যে। রুটিন পরীক্ষাগুলি একটি সুস্পষ্ট ট্রিগার নির্দেশ করে না। পরে, তার ডাক্তার একটি লোহিত রক্তকণিকা ফোলেট পরীক্ষা যোগ করেন এবং জেনেটিক স্ক্রীনিং অনুসরণ করেন। তখনই মাইকেল কিছু বুঝতে শুরু করে: তার করোনারি ধমনী সমস্যাটি এমন একটি পুষ্টির সাথে যুক্ত হতে পারে যতক্ষণ না তিনি যথেষ্ট পরিমাণে গ্রহণ করেন ততক্ষণ পর্যন্ত তিনি সবসময় ধরে নিয়েছিলেন "ঢেকে"।

এই কেসটি নিয়মিত কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি মূল্যায়নের একটি প্রায়শই উপেক্ষিত মার্কারকে নির্দেশ করে - যা বাস্তব সিদ্ধান্ত গ্রহণের মান বহন করতে পারে।

▍ এমনকি যখন রুটিন মার্কারগুলি ভাল দেখায়, তখনও লুকানো ভাস্কুলার ঝুঁকি থাকতে পারে

2005 সালে, *হার্ট অ্যান্ড ভেসেলস* দক্ষিণ ইরানের শিরাজ থেকে একটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণা প্রকাশ করে^[১].

গবেষণায় 70 বছরের কম বয়সী 251 রোগীকে অ্যাঞ্জিওগ্রাফিকভাবে নিশ্চিত করা করোনারি ধমনী রোগ রয়েছে। এগুলি করোনারি সম্পৃক্ততার পরিমাণ দ্বারা গোষ্ঠীভুক্ত ছিল: একক-পাত্র, ডাবল-পাত্র, বা তিন-পাত্রের রোগ। গবেষকরা প্লাজমা মোট হোমোসিস্টাইন, MTHFR C677T জিনোটাইপ এবং লোহিত রক্তকণিকা 5-মিথাইলটেট্রাহাইড্রোফোলেট (5-MTHF) ঘনত্ব রেকর্ড করেছেন। এখানে একটি পয়েন্ট গুরুত্বপূর্ণ। সাম্প্রতিক খাদ্য দ্বারা প্লাজমা ফোলেট সহজেই প্রভাবিত হয়। লোহিত রক্তকণিকা প্রায় 120 দিন বেঁচে থাকে, তাই লোহিত রক্তকণিকা 5-MTHF গত কয়েক মাসে দীর্ঘমেয়াদী ফোলেট মজুদকে আরও ভালভাবে প্রতিফলিত করে। অনুসন্ধানটি সোজা ছিল: আক্রান্ত করোনারি জাহাজের সংখ্যা বৃদ্ধির সাথে সাথে লোহিত রক্তকণিকা 5-MTHF ঘনত্ব উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে (ANOVA, P <0.001)। 

রিগ্রেশন বিশ্লেষণ আরও বিশদ যোগ করেছে। হোমোসিস্টাইনের পরে, MTHFR C677T জিনোটাইপ, এবং অন্যান্য করোনারি ধমনী রোগের ঝুঁকির কারণগুলি মডেলটিতে অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছিল, লোহিত রক্তকণিকা 5-MTHF রোগের মাত্রার সাথে স্বাধীনভাবে যুক্ত ছিল (বিটা = −0.002, P<0.001, মডেল r² = 0.128)। গবেষণাটি দুটি ভেরিয়েবলের মধ্যে একটি নেতিবাচক সম্পর্কও রিপোর্ট করেছে (রিপোর্ট করা হয়েছে r≈−0.36, P <0.001)। প্রচলিত দৃষ্টিভঙ্গিতে, ফোলেট এবং কার্ডিওভাসকুলার স্বাস্থ্যের মধ্যে সংযোগ প্রায়ই হোমোসিস্টাইনের মাধ্যমে ব্যাখ্যা করা হয়। উন্নত Hcy অক্সিডেটিভ স্ট্রেস প্রচার করতে পারে, ভাস্কুলার এন্ডোথেলিয়ামের ক্ষতি করতে পারে এবং এথেরোস্ক্লেরোসিসের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। কিন্তু এই ডেটাসেটটি অন্য কিছুর পরামর্শ দেয়: এমনকি যখন হোমোসিস্টাইন উন্নত না হয়, তখনও অপর্যাপ্ত দীর্ঘমেয়াদী সক্রিয় ফোলেট রিজার্ভ এখনও করোনারি সম্পৃক্ততার বিস্তৃত পরিমাণের সাথে যুক্ত হতে পারে - Hcy স্তর, MTHFR জিনোটাইপ এবং রুটিন ঝুঁকির কারণগুলির থেকে স্বাধীন। প্রতিটি ঝুঁকি একটি লিপিড প্যানেলে প্রদর্শিত হয় না।

▍ লোহিত রক্ত ​​কণিকা 5-MTHF: রক্তনালীগুলির দীর্ঘমেয়াদী রিজার্ভ

5-MTHF হল সক্রিয় ফর্ম যার মাধ্যমে ফোলেট এক-কার্বন বিপাক প্রক্রিয়ায় অংশগ্রহণ করে। এটি হোমোসিস্টাইনকে মেথিওনিনে পরিণত করতে সাহায্য করে এবং এস-এডেনোসিলমেথিওনিনের মতো মিথাইল দাতাদের প্রজন্মের সাথে জড়িত। ভাস্কুলার প্রাচীর কোলেস্টেরল জমার চেয়ে বেশি কাজ করে। অক্সিডেটিভ স্ট্রেস, দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ এবং এন্ডোথেলিয়াল ফাংশনে ওঠানামা সবই ফলক গঠন এবং সংকীর্ণ করতে অবদান রাখতে পারে। প্রাণী এবং কোষ গবেষণা কিছু সূত্র দেয়। ক্যালসিয়াম 6S-5-মিথাইলটেট্রাহাইড্রোফোলেট সেরিব্রাল ইস্কেমিক ইনজুরি মডেলগুলিতে গ্লুটাথিয়ন পারক্সিডেস এবং সুপারঅক্সাইড ডিসমিউটেজের কার্যকলাপ বাড়াতে দেখানো হয়েছে, ম্যালন্ডিয়ালডিহাইডের মাত্রা কমিয়ে দেয়।^[২]. প্রদাহজনক মডেলগুলিতে, এটি প্রদাহজনক স্থানে নিউট্রোফিল এবং ম্যাক্রোফেজের নিয়োগ কমিয়ে দেয় এবং IL-6, IL-1β এবং TNF-α-এর মতো প্রো-ইনফ্ল্যামেটরি ফ্যাক্টরগুলির মুক্তি হ্রাস করে। কিছু ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণে আরও দেখা গেছে যে 5-MTHF হস্তক্ষেপ প্রাপ্ত রোগীদের 24- এবং 55-মাসের ফলো-আপে নিয়মিত ফলিক অ্যাসিড গ্রহণকারীদের তুলনায় সি-প্রতিক্রিয়াশীল প্রোটিনের মাত্রা কম ছিল। এই ফলাফলগুলিকে কেবলমাত্র কোনও নির্দিষ্ট পণ্যের প্রভাব সম্পর্কে দাবিতে এক্সট্রাপোলেট করা উচিত নয়। তবুও, তারা একটি ঘটনা ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করে: লোহিত রক্তকণিকা 5-MTHF শুধুমাত্র একটি বিচ্ছিন্ন পুষ্টি সংখ্যা নয়। এটি একটি বিপাকীয় রিজার্ভের মতো যা দীর্ঘমেয়াদী অক্সিডেটিভ এবং প্রদাহজনক চাপের মুখোমুখি হওয়ার সময় রক্তনালীগুলি আঁকতে থাকে। যখন সেই রিজার্ভ কম থাকে, তখন সিস্টেমের চাপে পড়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে।

▍ কেন নিয়মিত ফলিক অ্যাসিড গ্রহণের পরেও সক্রিয় ফোলেট কম হতে পারে

নিয়মিত ফলিক অ্যাসিড শরীরে প্রবেশ করার সাথে সাথে কোষ দ্বারা ব্যবহার করা যায় না। এটি অবশেষে 5-MTHF-এ রূপান্তরিত হওয়ার আগে এবং এক-কার্বন বিপাক ক্রিয়ায় প্রবেশ করার আগে এটি হ্রাস এবং মিথাইলেশনের বেশ কয়েকটি ধাপ অতিক্রম করতে হয়। অন্য কথায়, নিয়মিত ফলিক অ্যাসিড 5-MTHF হওয়ার আগে রূপান্তরিত করা আবশ্যক, এবং MTHFR এনজাইম সেই রূপান্তর প্রক্রিয়ার অংশের জন্য দায়ী।

2013 সালে, ইয়াং বি এবং সহকর্মীরা 15,000 এরও বেশি হান চীনা প্রাপ্তবয়স্কদের বিশ্লেষণ করেছেন^[২]. তারা দেখেছে যে ফোলেট-বিপাক-সম্পর্কিত জেনেটিক পলিমরফিজমগুলি — MTHFR C677T, A1298C, এবং MTRR A66G সহ — জনসংখ্যার মধ্যে ব্যাপকভাবে বিতরণ করা হয়। কিছু অঞ্চলে, C677T TT হোমোজাইগাস জিনোটাইপের মানুষের অনুপাত প্রায় এক চতুর্থাংশে পৌঁছেছে। যখন MTHFR এনজাইম কার্যকলাপ জেনেটিক পলিমারফিজম দ্বারা প্রভাবিত হয়, তখন নিয়মিত ফলিক অ্যাসিডকে 5-MTHF-এ রূপান্তর করার দক্ষতা সীমিত হতে পারে। এটি যখন একটি ফাঁক দেখা দিতে পারে: কেউ ফলিক অ্যাসিড গ্রহণ করছে, কিন্তু তাদের লোহিত রক্তকণিকার সক্রিয় ফোলেট রিজার্ভ সেই অনুযায়ী বৃদ্ধি পায় না। Unmetabolized ফলিক অ্যাসিড দেখার জন্য আরেকটি কারণ। যখন নিয়মিত ফলিক অ্যাসিড গ্রহণ বেশি হয়, বা যখন রূপান্তর ক্ষমতা সীমিত হয়, তখন অমেটাবোলাইজড ফলিক অ্যাসিড রক্তে জমা হতে পারে। সম্পর্কিত প্রাণী অধ্যয়ন পরামর্শ দেয় যে উচ্চ-ডোজ সিন্থেটিক ফলিক অ্যাসিড নির্দিষ্ট মডেলগুলিতে প্রতিকূল কার্ডিওভাসকুলার বিকাশ-সম্পর্কিত ফলাফলের সাথে যুক্ত হতে পারে। মধ্যবয়সী এবং বয়স্ক প্রাপ্তবয়স্করাও প্রায়শই ভিটামিন B12-এর অপ্রতুলতার ঝুঁকির সম্মুখীন হন, তাই দীর্ঘমেয়াদে প্রচুর পরিমাণে ফলিক অ্যাসিড গ্রহণ করা হলে বাস্তব জীবনে B12 স্থিতি মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ। ফোলেট নেওয়া হয়েছিল কিনা তা নাও হতে পারে। এটি গ্রহণের পরে শরীর এটিকে মসৃণভাবে রূপান্তর করতে পারে কিনা তা হতে পারে।

▍ সক্রিয় ফোলেট সম্পর্কে কীভাবে চিন্তা করবেন: তিনটি মাত্রা বিবেচনা করতে হবে

ক্রমাগতভাবে কম লোহিত রক্তকণিকা ফোলেট, সম্ভাব্য MTHFR বিপাকীয় বাধা, বা উচ্চতর হোমোসিস্টাইন সহ লোকেদের জন্য, বেশ কয়েকটি কারণ একসাথে পর্যালোচনা করার মতো। সিরাম ফোলেট সহজেই সাম্প্রতিক খাদ্য দ্বারা প্রভাবিত হয়। লোহিত রক্তকণিকা ফোলেট একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে ফোলেটের অবস্থা পর্যবেক্ষণের জন্য ভাল, তাই এটি প্রথমে দীর্ঘমেয়াদী মজুদ মূল্যায়ন করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। MTHFR জিনোটাইপ, হোমোসিস্টাইন, ভিটামিন B12, এবং ভিটামিন B6 একসাথে ভালভাবে ব্যাখ্যা করা হয়। বিস্তৃত বিপাকীয় পটভূমি গুরুত্বপূর্ণ।

নিয়মিত ফলিক অ্যাসিড রূপান্তর প্রয়োজন। 5-MTHF হল সক্রিয় ফর্ম এবং MTHFR সম্পর্কিত সীমাবদ্ধতার অংশকে বাইপাস করতে পারে। যাদের রূপান্তর দক্ষতা অনিশ্চিত, তাদের জন্য সক্রিয় ফোলেট আলোচনার যোগ্য একটি বিকল্প। উপাদানটির দিকে তাকালে, স্থিতিশীলতা, অপবিত্রতা নিয়ন্ত্রণ এবং শরীরের মধ্যে মুক্তির বৈশিষ্ট্যগুলি সবই মনোযোগের যোগ্য। 5-MTHF তুলনামূলকভাবে প্রতিক্রিয়াশীল। প্রক্রিয়াকরণ এবং সঞ্চয়স্থানের সময় এর স্থায়িত্ব অপর্যাপ্ত হলে, প্রকৃত গ্রহণের সময় ধরে রাখা কার্যকলাপ প্রভাবিত হতে পারে। উদাহরণ হিসেবে ক্যালসিয়াম 6S-5-methyltetrahydrofolate-এর C-ক্রিস্টাল ফর্ম নিন। বিদ্যমান গবেষণা দেখায় যে সি-ক্রিস্টাল ফর্ম কক্ষ তাপমাত্রায় 48 মাসেরও বেশি সময় ধরে স্থিতিশীল থাকতে পারে। ফার্মাকোকিনেটিক অধ্যয়ন প্রায় 3.7 ঘন্টা গড় বাসস্থানের সময় নির্দেশ করে, যা দেহে অপেক্ষাকৃত দীর্ঘস্থায়ী এবং স্থির মুক্তির ইঙ্গিত দেয়^[৩]. অপবিত্রতা নিয়ন্ত্রণের ক্ষেত্রে, 5-MTHF অক্সিডেশন পণ্য JK12A জেব্রাফিশ ভ্রূণের মডেলগুলিতে ডোজ-সম্পর্কিত প্রতিকূল প্রভাব দেখিয়েছে। সি-ক্রিস্টাল ফর্মের অধ্যয়নগুলি এই জাতীয় অমেধ্যগুলির সুরক্ষা এবং নিয়ন্ত্রণের মূল্যায়ন এবং আলোচনা করেছে। ম্যাগনাফোলেট, ক্যালসিয়াম 6S-5-মিথাইলটেট্রাহাইড্রোফোলেটের সি-ক্রিস্টাল ফর্ম, এই ধরনের উপাদানের একটি উদাহরণ। এই আলোচনা উপাদান মানের মান সম্পর্কে. এটি কোন ক্লিনিকাল ফলাফলের প্রতিশ্রুতি হিসাবে পড়া উচিত নয়।

▍ একটি কার্ডিওভাসকুলার মেটাবলিজম চেকলিস্ট

মাইকেল পরে তার কার্ডিওলজিস্টের তত্ত্বাবধানে মানসম্মত চিকিৎসা চালিয়ে যান। তার ডাক্তার তার লাল রক্ত ​​কণিকা ফোলেট, হোমোসিস্টাইন, ভিটামিন বি 12 এবং জেনেটিক ফলাফলগুলি একসাথে পর্যালোচনা করেছেন, তারপরে তার পুষ্টি পরিকল্পনা সামঞ্জস্য করেছেন। কয়েক মাস পরে, তার লাল রক্ত ​​​​কোষের ফোলেট ফলো-আপ লক্ষ্য পরিসরে ফিরে এসেছিল। মাইকেলের গল্পটি শুধুমাত্র প্রক্রিয়াটি ব্যাখ্যা করতে সহায়তা করার জন্য এখানে। এটিকে কার্যকারণ প্রমাণ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত নয়। কি সত্যিই দরকারী এই চেকলিস্ট:

ভাস্কুলার ঝুঁকি মূল্যায়ন করার সময়, শুধুমাত্র রক্তচাপ, রক্তের লিপিড এবং রক্তের গ্লুকোজের দিকে তাকাবেন না। যারা ইতিমধ্যেই করোনারি আর্টারি ডিজিজ, একটি শক্তিশালী পারিবারিক ইতিহাস, উন্নত হোমোসিস্টাইন, বা অসন্তোষজনক মার্কার সহ দীর্ঘমেয়াদী ফোলেট পরিপূরক, পর্যালোচনার সময় আরও চারটি প্রশ্ন জিজ্ঞাসা করতে সাহায্য করতে পারে:

• লাল রক্ত ​​কণিকা ফোলেট কি যথেষ্ট?  

• একটি MTHFR বিপাকীয় বাধা আছে?  

• ভিটামিন B12 কম দিকে আছে?  

• সম্পূরক ফর্ম কি "কাঁচামাল" থেকে "সক্রিয় ফর্ম" এ স্থানান্তরিত হওয়া উচিত?  

সহজ করে বললে, এর অর্থ হল আরও সম্পূর্ণ কোণ থেকে বিপাককে দেখা। নিয়মিত ফলিক অ্যাসিড কাঁচামালের মতো। সক্রিয় ফোলেট একটি সমাপ্ত পণ্যের মতো যা ইতিমধ্যে মূল প্রক্রিয়াকরণের ধাপগুলি অতিক্রম করেছে। কিছু লোকের বিপাকীয় সমাবেশ লাইন কেবল দক্ষতার সাথে চলে না। বিপত্তি এড়িয়ে গিয়ে পুষ্টিকে সমর্থন করার একটি উপায় হতে পারে সরাসরি সমাপ্ত ফর্ম সরবরাহ করা।

তথ্যসূত্র

[১] সাদেঘিয়ান এস, ফাল্লাহি এফ, সালারিফার এম, এট আল। অ্যাসোসিয়েশন অফ রেড ব্লাড সেল 5-মিথাইলটেট্রাহাইড্রোফোলেট এবং করোনারি ধমনী রোগের তীব্রতা: শিরাজ, দক্ষিণ ইরান [জে] থেকে একটি ক্রস-বিভাগীয় গবেষণা। *হার্ট এবং ভেসেলস*, 2005, 20(5): 202–207।

[২] ইয়াং বি, লিউ ওয়াই, লি ওয়াই, এট আল। চীনে MTHFR C677T, A1298C এবং MTRR A66G জিন পলিমরফিজমের ভৌগোলিক বন্টন: হান জাতীয়তার 15357 প্রাপ্তবয়স্কদের থেকে অনুসন্ধান [জে]। *প্লোস ওয়ান*, 2013, 8(3): e57917। doi:10.1371/journal.pone.0057917।

[৩] সারাহ লিয়ান, মাইকেল লিউ, গ্রেস গু, ডেভিড চেং, এবং অন্যান্য। জৈবিক বৈশিষ্ট্য এবং ফলিক অ্যাসিড এবং 5-মিথাইলটেট্রাহাইড্রোফোলেটের প্রয়োগ। *চীনা খাদ্য সংযোজন*, 2022(2)।

ঝুঁকি বিজ্ঞপ্তি

ম্যাগনাফোলেট^®শুধুমাত্র একটি সক্রিয় ফোলেট উপাদান হিসাবে সরবরাহ করা হয়, ক্যালসিয়াম 6S-5-মিথাইলটেট্রাহাইড্রোফোলেট। এটি ভোক্তাদের সরাসরি রোগ নির্ণয় বা চিকিত্সা পরামর্শ প্রদান করার উদ্দেশ্যে নয়। ফোলেট পরিপূরক সম্পর্কে যেকোনো সিদ্ধান্ত একজন যোগ্যতাসম্পন্ন চিকিত্সক বা পুষ্টি পেশাদারের নির্দেশনায় নেওয়া উচিত। এই নিবন্ধের ব্যক্তিটি একটি কাল্পনিক কেস যা শুধুমাত্র পাঠকদের বৈজ্ঞানিক প্রক্রিয়া বুঝতে সাহায্য করার জন্য ব্যবহৃত হয়। গল্পের বিস্তারিত তথ্য সাধারণত দেখা ক্লিনিকাল রেফারেন্স রেঞ্জের মধ্যে পড়ে। এই নিবন্ধে যেকোন কার্যকারণ ব্যাখ্যা কঠোরভাবে উদ্ধৃত সাহিত্য দ্বারা সমর্থিত সিদ্ধান্তে সীমাবদ্ধ এবং কোন পণ্যের জন্য কার্যকারিতার প্রতিশ্রুতি গঠন করে না।